La pandemia de la COVID-19 ayuda a fortalecer el servicio de hospitalización domiciliaria de personas mayores

El Parc Sanitari Pere Virgili (PSPV) ha multiplicado por cuatro la capacidad de su servicio de hospitalización a domicilio (HaD) de personas mayores desde su puesta en marcha en enero de 2018. A día de hoy, las personas atendidas superan el millar y esta modalidad de atención goza ya de una proporción del 13% en relación a las hospitalizaciones totales, cuando en 2018 sólo era del 4%.  Un estudio publicado en el Journal of the American Medical Directors Association, pone en valor que el aumento numérico de este servicio también va de la mano de numerosas ventajas cualitativas.

Marco Inzitari, director de Atención Integrada e Investigación del Parc Sanitari Pere Virgili, responsable del grupo de investigación en Envejecimiento, Fragilidad y Transiciones en Barcelona del VHIR y profesor de los Estudios de Ciencias de la Salud de la UOC, destaca que este servicio se ha ido adaptando durante la pandemia, en beneficio del sistema: “Se ha atendido a más diversidad de perfiles médicos y progresivamente más complejos pero, a pesar de este aumento de la complejidad clínica, resultados asistenciales como la mortalidad y la mejora funcional han mantenido un patrón estable durante todo el período”. 

De este modo, los pacientes atendidos en la HaD del Parc Sanitari Pere Virgili logran una mejora funcional en un tiempo más reducido, con un mayor bienestar y con un coste menor en relación a un ingreso en un centro sanitario.

Atención integral enfocada a la recuperación funcional

La doctora Laura Mónica Pérez, jefa clínica de Geriatría ambulatoria y domiciliaria del Parc Sanitari Pere Virgili, explica que este modelo de hospital a domicilio integral geriátrico tiene la peculiaridad de que sitúa en el mismo nivel de importancia la recuperación de la capacidad funcional de la persona mayor, que la rehabilitación en términos médicos o clínicos. “Ofrecemos una atención basada en la valoración geriátrica integral, en la que el abordaje de los problemas que limitan la capacidad funcional de la persona, como las caídas, los trastornos de la marcha, el delirium o, incluso, la situación social, desempeñan un papel clave. Se trata de situaciones que afectan en gran medida a la calidad de vida del paciente e influyen directamente en su estado de salud", añade.

De este modo, el servicio de hospitalización a domicilio (HaD) del Parc Sanitari Pere Virgili busca que la persona recupere su autonomía y pueda valerse por sí misma en actividades básicas de la vida diaria, como vestirse, ducharse o caminar y, también, en algunas más complejas, como ir a comprar o utilizar el transporte público.

Según la especialista, esta atención integral que ofrece el servicio, única en la ciudad de Barcelona, es posible gracias a equipos multidisciplinares. Cada equipo está formado por una médica geriatra, dos enfermeras especialistas en geriatría, una fisioterapeuta, una terapeuta ocupacional, una trabajadora social y una logopeda que presta atención virtual. Estas unidades gestionan a unos quince pacientes en sus propios hogares a la manera de un pabellón virtual. Los requisitos de admisión establecen que los pacientes deben ser hemodinámicamente estables y tener un cuidador en casa que pueda tutelar el plan a medida establecido por los equipos de HaD. La duración de referencia de esta atención es de unas cinco o seis semanas.

Evita las complicaciones de la hospitalización para la persona mayor

Además de reducir la duración media de la intervención, este servicio a domicilio evita las complicaciones que a menudo comporta para las personas mayores la atención hospitalaria en centros sanitarios. “En personas mayores sanas, el encamamiento durante diez días de hospitalización puede causar la pérdida de hasta el 10 % de la masa muscular”, asegura la Dra. Pérez. "Esto puede llevar consecuencias negativas asociadas, como úlceras por presión, pérdida de la capacidad para caminar o de autonomía". 

La profesional del Parc Sanitari Pere Virgili también destaca que debe tenerse en cuenta que, después de muchos días fuera de casa, el paciente tiene más posibilidad de sufrir desorientación, malnutrición, alteración del ritmo del sueño y del ritmo deposicional, entre otras situaciones . "Las hospitalizaciones en centros médicos son importantes y necesarias para muchos pacientes, pero algunos de ellos pueden optar por una alternativa segura y eficaz como la hospitalización a domicilio", asegura.

A pesar de las numerosas ventajas que aporta para el paciente y para el sistema, el servicio de hospitalización a domicilio integral geriátrica aún no está incluido de forma completa en la cartera de servicios sanitarios públicos. "El establecimiento de un modelo de contratación, de pago e indicadores de resultados específicos ayudaría a que otras entidades apostaran por este modelo de atención sanitaria y social integrada proactiva y comunitaria", señala el doctor Marco Inzitari.

Incremento de pacientes procedentes de la atención primaria

En cuanto a los perfiles de los pacientes, el estudio pone de relieve el incremento de las derivaciones desde atención primaria, que han acabado suponiendo casi el 40% del total de los pacientes atendidos por la HaD. "Este servicio ha sido de gran utilidad en el contexto pandémico y en períodos en los que los hospitales han sido menos accesibles, ya que ha ahorrado un número significativo de ingresos hospitalarios convencionales", afirma la doctora Laura Mónica Pérez.

Este modelo ayuda, según el doctor Inzitari, a abordar un momento de crisis de salud en pacientes complejos sin sacarlos de su equipo de atención primaria habitual, es decir, sin romper la longitudinalidad. Cabe recordar que estudios recientes demuestran que los pacientes que experimentan una mayor continuidad asistencial en la atención primaria tienen menos riesgo de admisión a urgencias del hospital. 

Esta investigación con participación de la UOC favorece los Objectivos de Desarrollo Sostenible (ODS) 3, salud y bienestar

 

Artículo de referencia:

Inzitari M, Arnal C, Ribera A, Hendry A, Cesari M, Roca S, Pérez LM. Comprehensive Geriatric Hospital at Home: Adaptation to Referral and Case-Mix Changes During the COVID-19 Pandemic. J Am Med Dir Assoc. 2023 Jan;24(1):3-9.e1. doi: 10.1016/j.jamda.2022.11.003

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